Здравната каса отказва плащания: Станимир Михайлов обяви защо

Ръководството на здравната каса се позова на закона, но напрежението в сектора расте, а болници вече търсят правата си в съда

Над 9 милиона евро за извършена медицинска дейност няма да бъдат изплатени на болниците от Националната здравноосигурителна каса.

Това стана ясно след заседание на Надзорния съвет, като решението беше потвърдено от Станимир Михайлов.

Какво представлява надлимитната дейност

Става дума за дейност, извършена от лечебните заведения над предварително определените бюджети – т.нар. индикативни стойности.

В конкретния случай това включва лечение на пациенти през декември 2025 г. и януари 2026 г., което е отчетено пред НЗОК, но надвишава договорените лимити.

Въпреки че услугите са реално предоставени, законът не позволява те да бъдат заплатени, ако излизат извън рамките на бюджета.

Законът срещу реалността

Михайлов подчерта, че решението не е въпрос на избор, а на законова рамка.

Съгласно Закона за здравното осигуряване, НЗОК няма право да плаща за дейности извън договорените лимити.

Това поставя болниците в трудна ситуация – те лекуват пациенти, но не получават финансиране за част от дейността си.

Без промяна в правилата засега

Ръководството на касата заяви, че към момента няма да има промяна в индикативните бюджети на болниците.

Това означава, че рискът от ново натрупване на надлимитна дейност остава.

Според Михайлов темата изисква много по-широк разговор, включващ институции, лекари и всички съсловни организации.

„Това не може да се реши едностранно – нужен е национален консенсус“, подчерта той.

Съдебни битки вече започват

Проблемът вече е пренесен и в съдебната система.

Болница Св. Анна е завела дело срещу НЗОК заради неплатена надлимитна дейност за периода август – ноември 2025 г.

Искът е за над 525 хил. евро главница, както и допълнително обезщетение за забава.

От НЗОК уточняват, че не разполагат с информация за други заведени дела, но не изключват подобни действия.

Системен проблем в здравеопазването

Случаят отново изважда на преден план дългогодишен проблем в здравната система.

Болниците често са изправени пред избор – да ограничат приема на пациенти или да работят на загуба.

От друга страна, НЗОК е ограничена от бюджета и законовите рамки.

Този сблъсък между нуждите на пациентите и финансовите ограничения създава хронично напрежение в сектора.

Какво следва

Без промяна в модела на финансиране, подобни казуси ще продължат да се повтарят.

Възможни решения включват увеличаване на бюджета, реформа в начина на финансиране или по-строг контрол върху разходите.

Засега обаче ясно решение няма, а натрупаните милиони остават неплатени.

Още новини в категория България

Последвайте ни в Telegram: https://t.me/p26news